糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：糖尿病昏迷指南

糖尿病是最常见的慢性病之一，可导致许多危及生命的疾病。糖尿病引起的最危险的并发症包括糖尿病酮症酸中毒 (DKA)、高渗性高血糖状态 (HHS) 和低血糖——所有这些都会导致糖尿病昏迷。

学会及早识别和预防糖尿病昏迷可以挽救您或您所爱的人的生命。这是您的指南。

什么是糖尿病昏迷？

糖尿病昏迷是用来描述糖尿病患者由于血糖水平的极端波动而导致的精神状态变化的术语。

有这些精神状态变化的人可能会感到困惑、癫痫发作或处于反应迟钝的昏迷状态。

糖尿病昏迷可能由三个主要原因引起：

低血糖症糖尿病酮症酸中毒 (DKA)高渗性高血糖状态 (HHS)

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见且可能致命的并发症。当葡萄糖水平非常高时，人们会患上 DKA，但细胞不能使用它，因为它们没有足够的胰岛素。胰岛素是细胞使用葡萄糖所必需的，葡萄糖是它们的主要能量来源。

为了获得替代能源，身体开始分解脂肪。当肝脏分解这种脂肪时，就会产生称为酮的物质。酮可以用作身体的能量来源。然而，当它们产生得太快并且数量过多时，它们会淹没血液，导致血液呈酸性。

这种后遗症通常与 DKA 患者的严重脱水和危险的电解质异常有关。

1 型糖尿病患者患 DKA 的风险更高。

如果他们错过了胰岛素治疗，情况尤其如此。然而，如果他们的糖不受控制，患有晚期 2 型糖尿病的人也可能患有 DKA。

诊断 DKA 需要验血。有时尿液中高浓度的酮也有助于诊断 DKA。

诊断 DKA 需要：1)血糖升高>250 mg dl

2) 升高的酮（β-羟基丁酸或尿酮）

3) 酸中毒（血液 pH <7.3）

典型的症状发生得相当快——通常在 24 小时内。

虽然个体之间存在差异，但常见的表现包括：

如果您认为您或您关心的人有 DKA 去急诊室，这一点很重要。如果您患有糖尿病，请与您的医疗保健提供者讨论如何识别 DKA 的症状，以便您及早发现它。

DKA 的危险因素很多。大多数情况下，DKA 是由未服用药物的人引起的。这也是未确诊糖尿病患者常见的初始表现。

然而，即使是最顺从的糖尿病患者也可以获得 DKA。糖尿病患者身体上的任何主要压力都可能使他们容易患上这种疾病。

糖尿病酮症酸中毒的常见原因

DKA 治疗需要通过谨慎给予适量的胰岛素和液体并修复危险的电解质异常（特别是纠正钾水平）来改善酸中毒、高血糖和脱水。这当然是在谨慎的同时进行的，以防止任何恶化的并发症，如低血糖。

由于 DKA 的正确管理非常密集，因此通常需要住院重症监护病房 (ICU) 进行极其密切的监测和治疗。

预防糖尿病酮症酸中毒的最佳方法包括：

经常检查血糖控制饮食有规律的运动持续用药不幸的是，对于 1 型糖尿病患者来说，这可能还不够。即使在最顺从的个体中，身体上的感染和其他压力源仍然可以触发 DKA。

帮助管理 DKA 的下一个最好的事情是尽早发现它。如果您的葡萄糖非常高，或者您有任何 DKA 症状，您可以通过检查您的尿酮水平来自己进行检查。

酮体阳性的糖尿病患者应始终由医生进行评估，以确保他们未患糖尿病酮症酸中毒。

只是为了避免任何混淆：酮症酸中毒与酮症不同。

酮症是一种代谢状态，在这种状态下，身体开始使用称为酮体的其他形式的能量。它逐渐发生，可能是饥饿或摄入很少碳水化合物的结果。

这是这些环境中的正常生理过程。它并不危险，不涉及明显的酸中毒，是流行的生酮饮食的目标。节食的酮水平目标通常低于 3。

酮症酸中毒是一种危险的疾病，涉及上述 DKA 中酮体的存在和酸中毒。这些酮体水平可能明显高于 15。

高渗高血糖状态 (HHS) 也称为糖尿病高渗综合征，是另一种危险情况，当葡萄糖水平变得极高时可能会发生。这种情况与 DKA 有许多相似之处。

DKA 与 HHS 图表（血糖水平、酮症酸中毒、HHS 发病较慢）

HHS 症状HHS 的症状可能比 DKA 发展得更慢。它可能从非特异性疲劳和全身无力开始，几天后会发展为更严重的症状，包括昏迷 ( 1 )。

常见的 HHS 演示文稿尿频（多尿）极度口渴（烦渴）疲劳弱点困惑昏迷 (25-50%)HHS诊断DKA 和 HHS 之间的主要区别在于，身体在 HHS 中不太酸性。HHS 中的葡萄糖水平通常比 DKA 高得多，通常超过 1000 mg/dL。

诊断 HHS 需要：葡萄糖 > 600 毫克/分升渗透压 > 320 mOsm/kgpH > 7.3HHS 处理HHS 的治疗与 DKA 相似，包括仔细的胰岛素给药和水合作用以及仔细监测，通常在医院的重症监护室 (ICU) 进行。

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